Ortopedi muayenehanesi için eklem muayenesi ve iyileşme takibi
Ortopedi muayenehanesinde iyileşme derece derece ölçülür: diz fleksiyonu kaç dereceye çıktı, ağrı skoru ne kadar düştü, özel test hâlâ pozitif mi. Muayena ortopedi şablonu muayeneyi inspeksiyon, palpasyon, özel testler ve nörovasküler değerlendirme başlıklarına ayırır; eklem hareket açıklığını ayrı bir şemada kaydeder. Taraf bilgisi her kayıtta zorunlu alan olarak durur, böylece sağ ve sol karışmaz.
Sık tanılar
- M17.1Diğer primer gonartroz
- M54.5Bel ağrısı
- M51.1Radikülopatili lomber ve diğer intervertebral disk bozuklukları
- M75.1Rotator manşet sendromu
- M77.1Lateral epikondilit
- M72.2Plantar fasiyal fibromatoz
- S93.4Ayak bileği burkulması ve gerilmesi
- G56.0Karpal tünel sendromu
Ölçüm ve skor alanları
- Eklem hareket açıklığı (ROM, derece)
- Ağrı şiddeti (VAS 0–10)
- Taraf: sağ, sol, bilateral
- Özel test sonuçları
- Grafi bulgusu
- Kellgren-Lawrence evresi
Hazır cümleler
- /Medial eklem aralığında hassasiyet.
- /Lachman negatif, ön çekmece negatif.
- /Distal nabızlar palpabl, duyu-motor kayıp yok.
- /Buz, istirahat, elastik bandaj; 3 hafta sonra kontrol.
Muayene ve özel testler
Hekim önce tarafı seçer, ardından ilgili eklemin hareket açıklığını fleksiyon, ekstansiyon, abdüksiyon ve rotasyon için derece olarak girer; değerler önceki vizitle karşılaştırmalı gösterilir. Özel testler hazır cümle olarak gelir: "McMurray medialde pozitif", "Neer ve Hawkins pozitif", "Phalen ve Tinel pozitif". Nörovasküler bölümde dermatom ve kas gücü bulguları kaydedilir. Grafi bulgusu serbest metin, diz osteoartritinde Kellgren-Lawrence evresi seçim alanıdır.
Rehabilitasyon ve kontrol takibi
Burkulma, tendinopati ve bel ağrısı gibi tablolarda kontrol aralığı kısadır; şablon üç hafta sonrasını önerir. Fizik tedaviye yönlendirilen hastada her kontrolde VAS ağrı skoru ve hareket açıklığı yeniden girilir, iki değer de trend grafiğine dönüşür. MR ya da grafi istendiğinde istem dosyaya bağlanır; sonuç geldiğinde bildirim merkezine düşer ve hasta kontrol randevusuna yönlendirilir.
Ağrı tedavisinde güvenlik
Ortopedide sık yazılan NSAİİ grubu, karar desteğinin en çok çalıştığı alandır. Antikoagülan kullanan hastada kanama riski, eGFR düşük hastada böbrek dozu, NSAİİ alerjisi kayıtlı hastada alerji uyarısı reçete satırında gerekçesiyle çıkar. İleri yaştaki hastada uygunsuz ilaç örnekleri de denetlenir. Kurallar örnektir, karar hekimindir. Raporlarda tanıya göre hasta dağılımı ve fizik tedavi sonrası kontrole gelmeyenler izlenebilir.