Dermatoloji muayenehanesi için lezyon haritası ve görsel takip
Dermatolojide bulgunun yeri ve görünümü, tanının kendisi kadar önemlidir. Muayena dermatoloji şablonu lezyonları vücut haritası üzerinde işaretleyerek kaydeder; her işarete tanım, dermoskopi bulgusu ve fotoğraf bağlanır. Böylece üç ay sonraki kontrolde aynı nevüs, aynı açıdan çekilmiş önceki görüntüsüyle yan yana açılır. Akne, sedef ve egzama gibi süreğen tablolarda şiddet skorları her vizitte ayrı alanda tutulur.
Sık tanılar
- L70.0Akne vulgaris
- L20.9Atopik dermatit, tanımlanmamış
- L21.9Seboreik dermatit, tanımlanmamış
- L40.0Psoriasis vulgaris
- L50.0Alerjik ürtiker
- B35.1Tinea unguium
- D22.9Melanositik nevüs, tanımlanmamış
- L63.9Alopesi areata, tanımlanmamış
Ölçüm ve skor alanları
- Vücut haritasında lezyon yeri ve numarası
- Dermoskopi bulgusu
- PASI skoru
- Akne şiddeti (IGA 0–4)
- Kaşıntı şiddeti (0–10)
- Fitzpatrick deri tipi ve güneş koruyucu kullanımı
Hazır cümleler
- /Düzgün sınırlı, homojen pigmentli nevüs.
- /Tırnak yüzeyinde noktasal çukurlar.
- /Tipik pigment ağı, simetrik.
- /Lezyon fotoğrafla belgelendi; 3 ay sonra karşılaştırmalı kontrol.
Lezyon kaydı ve vücut haritası
Hekim ön ve arka vücut şemasında lezyonun yerini işaretler; işarete numara verilir. Lezyon tanımı, dağılım, tırnak ve saçlı deri bulguları ayrı başlıklarda hazır cümlelerle doldurulur: "Eritemli zeminde skuamlı plaklar", "Ekstansör yüzeylerde simetrik". Dermoskopi bölümünde tipik ya da atipik pigment ağı, seboreik keratoz görünümü gibi bulgular seçilir. Fotoğraflar hasta belgelerine tarihli olarak eklenir ve işaretle ilişkilendirilir.
Skorlar ve kontrol aralığı
Psoriasiste PASI skoru, aknede araştırmacı genel değerlendirmesi (IGA), kaşıntılı dermatozlarda 0–10 kaşıntı şiddeti her kontrolde girilir ve trend olarak izlenir. Fitzpatrick deri tipi ve güneş koruyucu kullanımı bir kez kaydedilip gerektiğinde güncellenir. Topikal tedavi başlanan hastada plan kalıbı altı hafta sonrasına kontrol önerir; pigmente lezyon takibinde üç aylık karşılaştırmalı fotoğraf kontrolü protokole bağlanır.
Sistemik tedavide uyarılar
Sistemik tedavi gerektiren hastalarda reçete güvenliği öne çıkar. Gebelikte kullanımı sakıncalı bir etken madde, örneğin izotretinoin, gebelik ya da emzirme işareti olan dosyaya yazılırsa satırda gerekçeli uyarı görünür; alerji ve ilaç-ilaç denetimleri her reçetede çalışır. Kurallar örnek niteliğindedir. Raporlarda takip altındaki pigmente lezyonlar, kontrolü geciken hastalar ve skor seyri kötüleşen dosyalar listelenebilir.