Kardiyoloji muayenehanesi için ritim, risk ve antikoagülan takibi
Kardiyoloji muayenehanesinde karar çoğu zaman sayılara dayanır: ritim, ejeksiyon fraksiyonu, QTc, risk skorları, LDL hedefi. Muayena kardiyoloji şablonu bu sayıları serbest metne gömmek yerine ayrı alanlarda tutar; böylece her kontrolde önceki değerle yan yana görünür. Atriyal fibrilasyonlu, antikoagülan kullanan ve böbrek işlevi azalan hasta gibi çok katmanlı dosyalarda kokpit, risk skorunu ve ilaç uyarılarını aynı ekranda toplar.
Sık tanılar
- I10Esansiyel (primer) hipertansiyon
- I25.1Aterosklerotik kalp hastalığı
- I48.9Atriyal fibrilasyon ve atriyal flutter, tanımlanmamış
- I50.9Kalp yetmezliği, tanımlanmamış
- R07.4Göğüs ağrısı, tanımlanmamış
- R00.2Çarpıntı
- I34.0Mitral (kapak) yetmezliği
- I11.9Hipertansif kalp hastalığı, (konjestif) kalp yetmezliği olmaksızın
Ölçüm ve skor alanları
- EKG ritim, kalp hızı, PR ve ST-T değişikliği
- QTc (Bazett) hesabı
- Ejeksiyon fraksiyonu ve sol ventrikül hipertrofisi
- Kapak bulgusu
- NYHA sınıfı
- CHA2DS2-VASc ve HAS-BLED skorları
Hazır cümleler
- /Ritmik, S1-S2 doğal, S3/S4 yok, üfürüm yok.
- /Aritmik, nabız defisiti var.
- /Bilateral pretibial +2 gode bırakan ödem.
- /24 saatlik ritim Holter takıldı.
EKG ve EKO kaydı
EKG bölümünde ritim seçimi, kalp hızı, PR, QTc ve ST-T değişikliği ayrı alanlardır. QT ve kalp hızı girildiğinde QTc Bazett formülüyle hesaplanır. EKO bölümünde ejeksiyon fraksiyonu, sol ventrikül hipertrofisi ve kapak bulgusu kaydedilir; NYHA sınıfı her vizitte işaretlenir. Fizik muayenede kardiyak oskültasyon, periferik nabızlar, ödem ve juguler venöz dolgunluk için hazır cümleler vardır; "Apekste 3/6 pansistolik üfürüm, aksillaya yayılıyor" tek tuşla eklenir.
Risk skorları ve takip
Atriyal fibrilasyon tanısı olan hastada CHA2DS2-VASc skoru dosyadaki yaş, cinsiyet, hipertansiyon, diyabet, kalp yetmezliği, inme ve damar hastalığı kayıtlarından önerilir; hekim her bileşeni onaylar ya da düzeltir. Kanama riski için HAS-BLED aynı mantıkla hesaplanır. Takip protokolü EKO kontrolü, ritim Holter planı, lipid profili ve varfarin kullananlarda INR ölçümlerinin aralığını izler; gecikenler dikkat listesine düşer.
Antikoagülan ve etkileşim uyarıları
Kardiyolojide en değerli uyarılar ilaç-ilaç etkileşimleridir: antikoagülan kullanan hastaya NSAİİ yazıldığında kanama riski, QT uzatabilen bir etken madde eklendiğinde mevcut QTc değeriyle birlikte uyarı çıkar. eGFR düşen hastada böbrek dozu kuralı ayrıca çalışır. Her uyarı gerekçesini ve kaynağını gösterir; kurallar örnektir, karar hekimindir. Raporlarda antikoagülan kullanan hastalar, INR takibi geciken dosyalar ve LDL hedefe ulaşmayanlar süzülür.