Kadın doğum muayenehanesi için gebelik ve jinekoloji takibi
Kadın hastalıkları ve doğum muayenehanesinde iki ayrı ritim yan yana yürür: haftaları sayılan gebelik izlemi ve dönemsel jinekolojik kontroller. Muayena kadın doğum şablonu gebelik haftasını son adet tarihinden kendisi hesaplar, ultrasonografi ölçümlerini yapılandırılmış alanlarda tutar ve her gebelik vizitini bir çizelgede sıralar. Jinekolojik muayenede meme, pelvik muayene ve servikal sitoloji durumu ayrı başlıklar altında kaydedilir.
Sık tanılar
- Z34.0İlk normal gebeliğin gözetimi
- Z34.8Diğer normal gebeliklerin gözetimi
- Z01.4Jinekolojik muayene (genel) (rutin)
- N76.0Akut vajinit
- E28.2Polikistik over sendromu
- D25.9Uterus leiomiyomu, tanımlanmamış
- N95.1Menopoz ve kadın klimakterik durumları
- O24.4Gebelikte ortaya çıkan diabetes mellitus
Ölçüm ve skor alanları
- SAT, gebelik haftası ve tahmini doğum tarihi
- Fetal kalp hızı (/dk)
- USG biyometri: BPD, HC, AC, FL (mm)
- Amniyon sıvı indeksi ve plasenta yerleşimi
- Endometrium kalınlığı (mm)
- Servikal sitoloji durumu
Hazır cümleler
- /Fundus yüksekliği gebelik haftasıyla uyumlu, fetal kalp atımı (+).
- /Uterus antevert, normal cesamette.
- /Adneksler palpe edilmedi, hassasiyet yok.
- /24–28. haftada OGTT planlandı.
Gebelik vizitinin akışı
Hemşire kilo ve tansiyonu girdiğinde değerler gebelik çizelgesindeki önceki vizitlerin yanına eklenir. Hekim SAT girdiği anda gebelik haftası ve tahmini doğum tarihi başlıkta görünür. Ultrasonografide fetal kalp hızı, BPD, HC, AC, FL, amniyon sıvı indeksi ve plasenta yerleşimi ayrı alanlara yazılır; serbest metin yerine sayısal kayıt olduğu için sonraki vizitte karşılaştırma tek bakışta yapılır. Obstetrik muayene satırı "fundus yüksekliği haftasıyla uyumlu" olarak hazır gelir.
Takip protokolü ve hatırlatmalar
Gebelik protokolü haftaya bağlı adımları izler: ilk trimester tetkikleri, 24–28. haftada glukoz yükleme testi planı, demir ve folik asit desteğinin sürekliliği. Plan bölümündeki "4 hafta sonra kontrol" kalıbı takvime öneri olarak düşer; hasta portalı ve kısa mesaj üzerinden randevu hatırlatması gider. Jinekolojik tarafta servikal sitolojinin son tarihi tutulur; süresi geçen hastalar raporda listelenir, sekreter arama listesine aktarabilir.
Gebelikte reçete güvenliği
Hasta dosyasında gebelik ya da emzirme durumu işaretliyse reçeteye eklenen her etken madde bu duruma göre denetlenir; gebelikte kaçınılması önerilen bir madde yazıldığında satırda kaynağıyla birlikte uyarı çıkar. Alerji şeridi ve ilaç-ilaç etkileşimi denetimi de aynı anda çalışır. Kural seti örnek niteliğindedir, son karar hekimindir. Raporlarda trimestere göre aktif gebe sayısı ve yaklaşan tahmini doğum tarihleri izlenebilir.