Genel cerrahi muayenehanesi için yara ve ameliyat sonrası takip
Genel cerrahi muayenehanesinin gündemi iki uçtan oluşur: ameliyat kararını hazırlayan değerlendirme ve ameliyat sonrasındaki kısa aralıklı kontroller. Muayena genel cerrahi şablonu yara bakımını ayrı bir bileşen olarak kaydeder; boyut, pansuman türü, akıntı niteliği ve fotoğraf her kontrolde yeni bir satır olur. Fıtık, perianal hastalık ve meme muayenesi için hazır bulgu cümleleri, kısa kontrol aralıkları için plan kalıpları bulunur.
Sık tanılar
- K40.9Tek taraflı veya tarafı belirtilmemiş inguinal herni, obstrüksiyon veya gangren olmaksızın
- K42.9Umbilikal herni, obstrüksiyon veya gangren olmaksızın
- K80.2Safra kesesi taşı, kolesistit olmaksızın
- K60.2Anal fissür, tanımlanmamış
- I84.9Hemoroid, komplikasyonsuz, tanımlanmamış
- L05.9Pilonidal kist, apse olmaksızın
- L60.0Batık tırnak
- Z48.0Cerrahi pansuman ve sütür bakımı
Ölçüm ve skor alanları
- Yara boyutu (cm)
- Pansuman türü
- Akıntı niteliği
- Yara fotoğrafı ve karşılaştırma
- Sütür alım günü
- Antikoagülan/antiagregan kullanımı
Hazır cümleler
- /Yara temiz, iyileşme olağan.
- /Göbekte 1,5 cm defekt, redükte edilebilir.
- /Saat 6 hizasında akut anal fissür.
- /Elektif cerrahi planlaması için hastaneye sevk.
Yara bakımı ve pansuman
Yara bileşeninde boyut santimetre olarak, pansuman türü ve akıntı niteliği seçim alanlarıyla girilir: kuru ya da nemli pansuman, gümüşlü örtü, seröz ya da pürülan akıntı. Her kontrolde yaranın fotoğrafı tarihli olarak eklenir ve önceki görüntüyle karşılaştırılabilir. Plan kalıpları kısa aralığa göre kurgulanmıştır: "Pansuman 2 gün arayla", "10. gün sütür alımı". Pansuman randevuları hemşire takvimine ayrı işlem olarak düşer.
Ameliyat öncesi değerlendirme
İnguinal ya da umbilikal fıtık, safra kesesi taşı ve pilonidal sinüs gibi elektif cerrahi adaylarında muayene, istenen tetkikler ve sevk notu tek dosyada toplanır. Fizik muayenede "Sağ inguinalde ıkınmakla belirginleşen redükte edilebilir şişlik" gibi cümleler hazırdır. Hastanın kullandığı antikoagülan ve antiagregan ilaçlar ile alerji şeridi işlem planının yanında görünür; işlem öncesi bırakılacak ilaç hekim notuna yazılır.
Kontrol zinciri ve raporlar
Genel cerrahide kontrol aralığı kısadır; şablon bir hafta sonrasını önerir ve sütür alım günü takvimde ayrı görünür. Ameliyat sonrası gelmeyen hasta görev kutusuna düşer, sekreter arayıp randevu verir. Reçetede alerji ve ilaç-ilaç denetimleri çalışır; kurallar örnektir, karar hekimindir. Raporlarda açık yara takibi süren hastalar, sevk edilen elektif vakalar ve işlem bazlı gelir dağılımı izlenebilir.