KBB muayenehanesi için odyogram ve endoskopik muayene kaydı
Kulak burun boğaz muayenehanesinde kısa aralıklı kontroller ve cihaz çıktıları öne çıkar. Muayena KBB şablonu odyometri sonucunu çizilebilir bir odyogram olarak kaydeder; hava ve kemik yolu eşikleri iki kulak için ayrı tutulur. Otoskopi, anterior rinoskopi, orofarenks, boyun ve vestibüler muayene ayrı başlıklardır. Rinne, Weber, timpanogram ve tonsil boyutu gibi bulgular serbest metin yerine seçim alanlarıyla girilir.
Sık tanılar
- J01.9Akut sinüzit, tanımlanmamış
- J32.9Kronik sinüzit, tanımlanmamış
- J30.4Alerjik rinit, tanımlanmamış
- J34.2Nazal septum deviasyonu
- J35.0Kronik tonsillit
- H65.9Süpüratif olmayan otitis media, tanımlanmamış
- H61.2Buşon (serümen tıkacı)
- H81.1Benign paroksismal vertigo
Ölçüm ve skor alanları
- Odyogram: hava ve kemik yolu eşikleri
- Timpanogram tipi
- Rinne testi (sağ/sol)
- Weber testi
- Tonsil boyutu (grade 0–4)
- Vestibüler muayene ve nistagmus
Hazır cümleler
- /Bilateral dış kulak yolu açık, kulak zarları intakt ve doğal.
- /Sol kulak zarı retrakte, arkasında sıvı seviyesi.
- /Orta meatusta pürülan akıntı.
- /Nazal steroid + burun yıkama; 4 hafta sonra kontrol.
Odyogram ve işitme takibi
Odyogram bileşeninde 250–8000 Hz frekanslar için hava ve kemik yolu eşikleri işaretlenir; sağ ve sol kulak alışılmış simgelerle gösterilir. Kaydedilen odyogram bir sonraki ölçümle üst üste açılabilir, böylece işitme kaybının seyri sayısal olarak izlenir. Timpanogram tipi, Rinne ve Weber sonuçları aynı ekranda tutulur. Seröz otitte tüp kararı ya da tinnitus takibi gibi uzun izlemlerde bu karşılaştırma doğrudan işe yarar.
Muayene akışı ve kısa kontroller
Akut sinüzit, otit ve tonsillit gibi tablolarda şablon iki hafta sonrasına kontrol önerir. Bulgu cümleleri hazırdır: "Septum sola deviye", "Alt konkalar hipertrofik, soluk-ödemli", "Dix-Hallpike sağda pozitif, torsiyonel nistagmus". Benign paroksismal pozisyonel vertigoda uygulanan manevra plana tek satırla yazılır. Endoskopi görüntüleri ya da dış kurumdan gelen raporlar hasta belgelerine tarihli olarak eklenir.
Reçete ve tetkik uyarıları
KBB reçetelerinde antibiyotik ve antihistaminik sıktır; penisilin alerjisi kayıtlı hastaya amoksisilin içeren bir ürün yazıldığında satırda kırmızı uyarı çıkar, gerekçe ve kaynak görünür. Aynı etken maddenin iki üründe tekrar etmesi de denetlenir. Kurallar örnektir, karar hekimindir. Raporlarda odyometri istenip sonucu dosyaya eklenmemiş hastalar ve tekrarlayan tonsillit başvuruları süzülebilir.